妊娠子宫破裂：超声检查存在的迷惑

阴囊过热是妊娠期间少见且危及生命的急症，若阴囊肌层部分或全层过热但浆膜层原始，则为不无论如何过热；若浆膜层及肌壁全层过热随之而来宫腔与胸腔常与通，则为无论如何过热。剖宫产巨著是阴囊过热的公认小心因素，其里面阴囊下段横穿孔较其他类型穿孔的过热效用低（0.2%～1.5% vs 1%～12%）。

由于阴囊过热需要药理学同步进行紧急状况开刀，很少有时间同步进行术前超音波检验。然而，对于药理学症状不明显或有开刀禁忌症时并不一定会先同步进行超音波体检检验。新泽西州的 James 等学者在 2017 年 1 月 Ultrasound Quarterly 杂志上媒体报道了 1 事例妊娠晚期发生阴囊过热并阴囊丧命的发生率，留意在超音波体检时理应留意确实存在的陷阱，避免误诊。

妊娠 26 岁，G2P1，孕 38 周 5 天，因「挖掘出无胎动 1 天」住院病人。既往超音波体检曾推断东宫单活胎（绘出 1），但最近一次超音波挖掘出阴囊丧命，原因未曾知。妊娠原先曾有剖宫产巨著，但穿孔类型不详，体格体检挖掘出病患下口部有 Pfannenstiel 的集横穿孔瘢痕。 向病患介绍了开刀和非开刀病人的各种效用后，病患考虑在此之后药物引产。

绘出 1 复发前几周的超音波体检。下口部矢状面推断但会东宫活胎（F），阴囊肌层水声原则上匀（黑色圆圈），与子宫（橙色圆圈）常与延续

使用催产素引产数小时后，病患出现致使上腹疼痛。查体挖掘出胎头位置升高，口部弥漫性压痛，同时有少量出血，阴囊收缩停止。鉴于此时病患血液物理指标保持稳定，未曾立即开刀插手，而即刻耳边超音波体检判断有无「阴囊过热」。

此次超音波体检由科室的超音波技师未曾完成，理应药理学眼科医生的要求，只进一步性判读阴囊下段既往的「横穿孔」处以明确有无阴囊过热。超音波体检谨阴囊头先露，胎头前面区域被技师上标为阴囊下段前壁肌层，提醒阴囊下段肌层变薄，无明显里面断（绘出 2A）。

然而，超音波肺炎医师根据绘出像挖掘出，并很难这的集一来事实证明了技师上标处为阴囊肌层（如无法证明了与子宫常与延续），而且膀胱内还挖掘出有少量呈混合水声的血栓（绘出 2B），有确实为阴囊过热所致。因此再次同步进行整个口部的超音波体检，挖掘出阴囊位置偏左侧，内外松懈并可见但会子东宫膜，阴囊和血管壁毗邻阴囊外，符合阴囊过热的显出（绘出 3）。

病患立即行开刀病人。术里面肺炎为阴囊过热并阴囊丧命，并挖掘出病患有一倒「T」形的阴囊瘢痕发生过热（长约 12 cm，宽约 8 cm）。

绘出 2 最初的耳边超音波体检进一步性关注阴囊前壁下段。绘出 A 为矢状面，挖掘出绘出 1 里面推断的阴囊前壁遗忘，圆圈指谨部位确实为膀胱前壁，但被超音波技师叫作阴囊前壁肌层；H，胎头；绘出 B 谨后穹窿部位可见少量混合水声血栓（圆圈），超音波技师叫作阴囊下段（UT）后方的结构上

绘出 3 对膀胱同步进行进一步扫查检验挖掘出无论如何阴囊过热。绘出 A 为阴囊（UT）马蹄形面，推断阴囊松懈，可见但会外形的子东宫膜（橙色圆圈），阴囊肌壁右前方可见低水声的血管壁（P），膀胱内可见可溶凝胶（黑色圆圈）；绘出 B 为膀胱马蹄形面，推断胎头（H）毗邻右侧附件区，阴囊（U）毗邻左侧附件区，血管壁（PLAC）毗邻两者里面间

作者指出，阴囊过热的药理学显出包括致使便秘、流血、婴儿休克、胎心遗忘、分娩停止和胎位增加等。阴囊过热的这的集一来超音波黄疸为阴囊肌层的透壁的无水声或低水声缺失，但并不常见。不无论如何性阴囊过热的超音波黄疸是阴囊肌层缺失呈低水声，但浆膜层原始（绘出 4）。 当出现区域内血肿等间接黄疸时也要怀疑是否是有阴囊过热。

绘出 4 阴囊下段剖宫产很久之后的阴囊影像学绘出像。绘出 A 为阴囊矢状面超音波绘出像，可见与子东宫膜（S）平行的阴囊下段前壁水声不连续，呈低水声区（黑色圆圈），阴囊浆膜层推断原始（橙色圆圈）。尽管剖宫产术后早期的但会血肿也可有此显出，但不理应在术后数周还可见；绘出 B 为膀胱 MRI T2 标准差像，推断与子东宫膜平行的阴囊下段前壁肌层不连续，呈「龛影」（圆圈）

超音波测算阴囊下段肌层变薄已被证明了是阴囊过热的分析因子。 Kok 等人的 Meta 分析挖掘出，以 2.0～3.0 mm 作为阴囊下段肌层厚度测算值变薄的界值时，肺炎不无论如何性或无论如何性阴囊过热的特异性 91%，敏感度为 61%；而以 3.1～5.1 mm 为界值时，敏感度 96%，特异性 63%。

由于并不一定需紧急状况开刀，阴囊过热极少经 MRI 挖掘出，但在检验不无论如何性阴囊过热（尤其是病患现阶段有剖宫产巨著）时，MRI 发挥更加大的效用，不仅可这的集一来挖掘出阴囊肌层松脱，还可同时浆膜层是否是原始，从而有助于与无论如何性过热常与区分（绘出 5）。MRI 还可可用现阶段有剖宫产或阴囊过热巨著，尤其是产后发光病患，判读有无血肿、溃疡或静脉血栓等增生里面风。尽管术后早期膀胱内出现少量积血是但会的，但 Maldjian 等研究工作挖掘出，若积血＞ 5 cm，可与阴囊过热常与关。

绘出 5 原先有剖宫产巨著的妊娠妊娠阴囊不无论如何过热绘出像。绘出 A 为阴囊矢状面超音波体检，推断东宫妊娠阴囊（H），并这的集一来判读到阴囊肌层松脱及一道内处的血栓（F）。然而，即便判读不到阴囊壁的不连续性，也不能排除阴囊过热，理应留意检验阴囊浆膜层的连续性（黑色圆圈）；绘出 B 为膀胱 MRI 矢状面 T 2 标准差像，推断东宫妊娠阴囊（F）和血管壁（P），阴囊下段前方可见肌层一道内（橙色圆圈）及血栓（黑色圆圈），为不无论如何过热的图标，无积血等继发黄疸提醒浆膜层过热

作者指出，在本发生率里面，根据病患口部开刀疤痕而相信原先阴囊下段横穿孔，早先超音波检验进一步性也集里面在阴囊下段，而妊娠不仅有阴囊下段的横穿孔，而且伴有斜向朝著的穿孔。因此当病患以前开刀方式未曾知时，不能仅根据病患皮肤外层的疤痕判断阴囊穿孔类型。

此外， 在阴囊无论如何过热至胸腔时，与阴囊常与邻的母体结构上确实会被叫作阴囊壁，随之而来实际的阴囊肌层缺失无法界定。超音波体检时，无论药理学要求如何，所有发生率原则上理补救膀胱和口部同步进行原始进一步体检，寻觅阴囊松懈、可溶血栓等其他可疑挖掘出。

作者总结相信，阴囊过热少见，且很少被超音波肺炎。本事例病患因未曾出现血流物理障碍而同步进行了超音波检验，对于马上挽救生命十分极其重要。药理学眼科医生和放射科理应警惕所有妊娠原则上有发生阴囊过热的确实，尤其是有剖宫产巨著的病患。本发生率表明，超音波绝非阴囊肌层的连续性肺炎阴囊过热比较困难。为了避免误诊和受阻开刀插手，所有发生率原则上需同步进行膀胱进一步扫查，寻觅间接黄疸，判读东宫阴囊的位置。尽管超音波对阴囊过热时的肺炎还存在很多缺陷，但如果采行了一种平易近人的长处仍确实受益马上正确的肺炎。

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编辑： 刘德泉