卵巢功能抑制+依西美坦：绝经前乳腺癌治疗上新选择

绝经以前激素受体（HR）阴性的后期乳腺癌主要用途肾上腺外科手术始终有两大问题广受关注：一是卵巢功能抑制（OFS）的以前提下，芳香化抑制剂（AI）可否比他莫昔芬（TAM）主要用途外科手术有不够大的想得到？二是绝经以前运用于 TAM 的一新加用 OFS 是否是有进一步的想得到？Barton 根据 TEXT（Tamoxifen and Exemestane Trial ) 和 SOFT（Suppression of Ovarian Function Trial）两项国际研究工作的五年研究工作成果，于 2016 年 9 月在 CA 发表文章述评，讨论肾上腺外科手术选择的相关问题。

TEXT 共入三组 2672 位绝经以前后期乳腺癌症状，无论是否是给与复发，均随机分三组，A 三组获得「5 年的依西美坦（一种不可逆转 AI）+OFS」外科手术，B 三组获得「5 年的 TAM+OFS」外科手术，以 5 年的无癌生存期 (BCFI) 为评价指标。结果注意到所有症状之中仅给与肾上腺外科手术的症状 BCFI 率为 96%，其之中给与 A 建议书外科手术的 BCFI 率较 B 建议书很高 3.6%，在很低中风安全性症状之中，给与 A 建议书外科手术的 BCFI 率较 B 建议书很高 1% 左右，在很高中风安全性症状之中，给与 A 建议书外科手术的 BCFI 率较 B 建议书提很高近 10%；而所有症状之中给与主要用途复发后再给与肾上腺外科手术的症状 BCFI 率为 89.3%，其之中给与 A 建议书的 BCFI 率较 B 建议书很高 5.8%。由以上结果注意到，在 OFS 的以前提下，AI 要优于 TAM，尤其是在很高中风安全性症状之中不够优。

SOFT 共入三组 3066 位绝经以前后期乳腺癌症状，随机分三组后获得 3 种肾上腺外科手术建议书，A 建议书为「依西美坦+OFS」，B 建议书为「TAM+OFS」，C 建议书为单用「TAM」，5 年随访结果注意到，总的 BCFI 率为 82.5%，其之中 A 建议书 BCFI 率较 B 建议书很高 5.4%，B 建议书 BCFI 率较 C 建议书很高 2%，A 建议书 BCFI 率较 C 建议书很高 7.4%。以上结果再次证明 AI 要优于 TAM，而且在均运用于TAM 的情况下，OFS 能够使绝经以前的后期乳腺癌症状得到不够容易的。

但是在 SOFT 研究工作之中，依据症状是否是给与复发来进行分层分析，对于不需要给与复发的中风安全性非常很低的症状，加入 OFS 并没有不够佳症状生存，高亮对于 40 岁以上中风安全性非常很低的症状，5 年 TAM 可能仍是标准外科手术建议书。但是对于 40 岁以下尤其 35 岁以下中风安全性非常很高的年轻乳腺癌症状给与复发后仍没有绝经，可以考虑加用 OFS，5 年的显然想得到是 7.7%，这是一个非常了不起的样本。

另外，TEXT 和 SOFT 研究工作之中严重的副反应和生活质量相当，然而和 TAM 比起，AI 的应用致使了不够多的性生活障碍、骨质疏松、骨折等症状，这比起于 TAM 引起的潮热不够为有害。因此在临床实践之中，必须忽略征状，要衡量想得到和征状的%-来进行有意识选择。

对于激素受体阴性的绝经以前后期乳腺癌主要用途肾上腺外科手术目以前还是以 TAM 为标准。而根据值得注意大型研究工作，对于给与复发的绝经以前很自愿性乳腺癌症状 5 年的 OFS 联合依西美坦是一项在此之后外科手术选择，可能会降很低恰好中风的安全性，虽然还必须彻底改变临床实践，但两项研究工作进一步的随访结果届时将于 2017 年来进行不够新，让我们拭目以待在此之后结论吧。

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编辑： 汪宇慧