难以置信的子宫内膜异位症，主任这次是倾囊相授了

今天手妖术不多，夫所长查房的时候心情都有好，走到一个剖宫产切口阴道增生异位症的病患面前，询问过病况之后，开始话说，「董医生，你话说话说阴道增生异位症分为哪几种？」

董医生心之前窃喜，顶多才刚看过这方面的历史文献，于是娓娓道来，开始话说夫所长的话说。

阴道增生异位症归类

阴道增生异位症（endometriosis），是指有活性的增生细胞栽种在阴道增生大部份的位置而形成的一种传染病。它在秘密组织学上是一种良性传染病，但却具有增生、诱发、栽种、复发、恶变等恶性生物学创造力。90% 的阴道增生异位病又叫位于阴部，都有是生殖细胞、阴道十二指肠陷凹、宫胸骨跟腱等部位甚为时类似，也可以再次出现在十二指肠后于、、宫颈、十二指肠、脊柱集腹腔后淋巴结等东南侧，甚至在远离阴道的腹腔、胸腔、病又叫、乳腺及腿部也偶有引发。

根据 2015 年之前华牙医刊物撰写的阴道增生异位症看病指南，可以分为以下并不一定式：

1. 腹腔型式内异症或腹腔内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 生殖细胞型式内异症或生殖细胞阴道增生异位发炎（ovarian endometriosis）；

3. 凹陷处诱发型式内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他部位的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为出名的并不一定式，3 和 4 相对罕有，往往由于病症隐匿, 征状不典型式, 易引发误读。有的中期虽有病症，但无抗体，病症相对不便，历史文献之前有不少此类的报导。

看董医生话说的很差，夫所长点头承认，接着话说，「我们之前碰见的阴道内异症的并不一定式，你能列举一下嘛？」董医生思考片刻，开始话说。

凹陷处诱发型式阴道增生异位症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指腹腔下再次出现阴道增生栽种、纤维化形成和脊髓秘密组织增生，病又叫诱发浅层 ≥ 5 mm。 DIE 最时常累及阴道胸骨跟腱，其次为十二指肠后于、十二指肠阴道陷窝、输尿管、十二指肠与乙螺旋状结肠之前心地带及输尿管等部位。

下图是外科手术下可见的盆壁和跟腱内异又叫，形状呈出滴血点螺旋状，充滴血或水泡样。

页面来源不明：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是仅仅位于腹腔后的十二指肠后于内异又叫，很不易被错过，仔细检验会推测隐隐朦胧紫橙色骨盆。

下图是输尿管屈曲腹腔内异又叫，外科手术下可以看得见内异又叫诱发到输尿管发炎。

引输尿管镜检验推测输尿管口腔内异又叫，展示出非时常轻微。

页面来源不明：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看董医生话说的很差，夫所长开始和大家分享一些不时类似的内异症。

气管内异症

病人再次出现无轻微诱因下的有规律咯滴血，量少、色鲜红，时常在胸闷，阴道期再次出现，阴道结束后加重。妖术之前可以看得见气管异位又叫有滴血较快流出。

页面来源不明：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部阴道内异症

病人展示出为半年来脐部不太可能性出滴血，与阴道都是，无法痛经和剖宫产巨著。体格检验推测脐部有橙色小骨盆，手妖术切除后生理表明为内异症。

A 脐部增生异位骨盆（橙色记号所指）；B 切除秘密组织的形状（黄色记号为色素沉着区域）页面来源不明：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Price Gynecology 54 (2015) 306-312

脊柱内异症

病人展示出为不太可能性脊柱包块增大，不太可能经及阴道异时常，不太可能，包块大小与阴道周期无法轻微父子关系。手妖术推测为下方脊柱跟腱内异症

图样 下方脊柱不太可能性包块；示意图 MRI 显示在下方脊柱区域有极低强度肿块

妖术之前推测为下方脊柱跟腱内异症

输卵管内异症

病人无病症，体检引结肠镜检验时推测输卵管倒置，后手妖术表明为输卵管阴道增生异位症。

页面来源不明：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

十二指肠内异症

病人曾经做过外科手术辅助阴式阴道切除妖术和下方管和切除妖术，有不堪重负痛经巨著，一直在病患重度阴道增生异位症。反复便滴血四个月，有下头部不适及里急后重。肠镜检验推测异时常，随后引手妖术病患。

肠镜下清晰可见的异位又叫

页面来源不明：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

眼部内异症

3 多年前病人曾在当地公立医院引剖宫产妖术，妖术后剧痛脊椎良好，半年后在手妖术瘢痕部位再次出现淡橙色呕吐性骨盆，经期增大，经期后增加。皮损逐渐增多，曾在当地公立医院病症为「皮炎、湿疹」等，给予外用复方醋酸地塞米松、等病患，效果不佳。秘密组织生理活检表明为眼部内异症。

头部正之前一线形瘢痕，其上可见多个淡橙色骨盆，大小不等，芹菜至馒头大，表面会有脱屑。页面来源不明：倪寨寨等. 眼部阴道增生异位症 1 举例. 药理学眼科刊物,2015,44 (4):244-245.

其他历史文献报导还有腹腔发炎，等部位内异症。比如话说部位内异症的病因有一定的共同点。如大多主诉有一定往往的均匀分布呕吐, 时常为与阴道该系统的有规律呕吐, 经期呕吐助长, 经后稍稍加重; 时常时常在有痛经、阴道失调、流产巨著或病症巨著等。但个别病人呕吐有规律不轻微，或毕竟病症。

董所长话说，因此, 在面临这类病人时，要多想一想。在仔细体检均匀分布炎症的同时, 应受到重视妇科阴部器官的检验, 以认识阴道管和的情况。再者, 采用辅助检验手段, 如 B 激、CT 、MRI 等更进一步对均匀分布肿物的定位断定。

参考历史文献：

之前华医学会牙医学分会阴道增生异位症协作组，阴道增生异位症的看病指南. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Price Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪寨寨，等. 眼部阴道增生异位症 1 举例. 药理学眼科刊物,2015,44 (4):244-245.

撰稿： 极低莫妮卡