2 例大肠淋巴管瘤的超声表现

腹膜疣是一种有名的良性病因，以薄壁淋巴间隙上皮细胞为主要相似性，可频发于身体任何部位，常称做胸部以及腋下，四肢典型，频发在四肢多位于肝细胞、胰腺、后腹膜以及血栓等处。血栓腹膜疣主要称做儿童，近期血栓腹膜疣的路透社屈指可数，日本的 Naganuma 等在 2018 年第 1 期 J Clin Ultrasound 杂志上路透社了 2 可有常为血栓腹膜疣。

病症 1

病因女，24 岁，因四肢钝痛、便秘 1 都于当地的医院就医，病因既往无动手术两书、无手部两书。体检断定下四肢有生产力软质皱纹，四肢无压痛、反跳痛等败血症病症。研究团队检验未唯异常，标志物（CEA、CA125 和 CA19-9）仅有为阴性。成像和 CT 检验仅有提言道下四肢一个 23×14 cm 的囊性分之一位，界线模糊不清，内唯多个交叠，皱纹囊括整个左腹部（上图 1），根据皱纹的位置和囊性相似性考虑卵巢上皮细胞有不太可能大。

上图 1 病症 1 的血栓腹膜疣。上图 A 言道增强 CT 齿状面重建显言道一个大的囊性皱纹囊括多数左腹鼻音，无引人注意增强（交叉）；上图 B 言道成像于左腹部唯一个界线模糊不清的囊性分之一位，内唯多个交叠下Echo；上图 C 为动手术标本，为升常为血栓薄壁的多囊皱纹

著者在成像实时成像时判读到皱纹与病因肺部连动上下转动，肿瘤周围被大肠及血栓包绕，这些征象怀疑病因来源于腹鼻音（片段 1）。常为肠镜显言道常为肠未受里伤，药理学考虑血栓腹膜疣有不太可能大。为防止腹膜疣心肌梗死的频发，统一指挥皱纹开刀术。术里断定大的多囊皱纹发源地升常为血栓，并与之紧密连接起来。先为升常为肠开刀术+端端吻合术，术后解剖学最终声称皱纹为升常为血栓囊性腹膜疣（上图 1C）。病因术后恢复良好，术后 1 年随访无发作迹象。

片段 1

病症 2

病因男，55 岁，因下四肢轻度疼痛、肠胃急诊就医，既往无水肿两书。体格检验断定下四肢退缩软质皱纹，友轻度压痛。研究团队检验标志物仅有未唯异常。与病症 1 类似，成像和 CT 仅有断定左腹部唯一界定模糊不清 13×10 cm 的囊性皱纹，内唯多个交叠下Echo（上图 2A）。病因 4 以前曾因其他药理学病症于当地的医院先为 CT 检验，于左腹部大致相同部位断定一个 3 cm 的囊性皱纹（上图 2B）。本次成像实时特性成像可唯皱纹随病因肺部连动上下转动（上图 2C）。药理学诊断为血栓腹膜疣，因顾及皱纹在 4 年间不断变大，统一指挥皱纹开刀术，术里将发源地并表皮于乙状常为血栓的大的多囊皱纹完整开刀。术后许多组织病理确诊为乙状常为血栓囊性腹膜疣。病因动手术顺利，术后 2 年随访无发作。

上图 2 病症 2 的血栓腹膜疣。上图 A 为增强 CT，显言道左腹部无增强囊性皱纹（交叉）；上图 B 为 4 以前的 CT 平扫，显言道早期病因（交叉）；上图 C 为声像上图显言道一个界线模糊不清的囊性皱纹，内唯多个交叠下Echo（交叉），皱纹随肺部连动上下转动

著者声称，腹膜疣由众多内皮细胞排列的鼻音隙相关联，是一种良性囊性病因，根据常为核各不大致相同可统称三型：全然毛细管型、梨形和囊状腹膜疣。该病明确病因尚能不清楚，最具代表性理论认为腹膜疣是胚胎发育过程发育原因导致原始淋巴许多组织错构，与淋巴系统阻绝而产生的淋巴系统循环阻碍。而继发性腹膜疣常由于腹膜梗阻导致的，与四肢动手术两书，增生慢性受到感染或退缩辐射线等有关。

囊性腹膜疣由体积不等的囊鼻音相关联，鼻音内充有淋巴液，囊壁内为情况下的内皮细胞，外为薄壁的胶原纤维，其与周围情况下腹膜阻绝。免疫组化断定囊性腹膜疣的内皮细胞表达 D2-40 是腹膜内皮细胞的标志物。囊性腹膜疣根据囊的体积（界值为 2 cm）可统称微囊、大囊以及混合型，本文里的 2 可有病因仅有为大囊血栓腹膜疣。

频发于血栓的腹膜疣仅分之一四肢腹膜疣的 1%，据史籍路透社血栓腹膜疣常表现为大的（常大于 5 cm）、单发、多囊皱纹，故虽然其药理学非常有名，也应包含在四肢囊性皱纹的辨认诊断里。血栓腹膜疣统称小血栓（空场血栓和下回血栓）和常为血栓（升常为肠、横常为肠、逐常为肠、乙状常为肠以及阑尾系膜）。大多数史籍路透社多为小血栓腹膜疣，本文里分别累及升常为肠和乙状常为肠的血栓腹膜疣是非常有名的。

血栓腹膜疣一般而言无病症，直到肿瘤演进到一定体积才显现出药理学病症，也有可能是因其他结核病于影像学检验或术里偶然断定。病因的药理学病症因肿瘤的位置和体积表现各异，一般而言表现为水肿、肠胃，病因可因心肌梗死而显现出急性病症，如囊脑损伤、受到感染、上皮细胞受压或稳住。由于囊性腹膜疣具有局部侵袭性，故提拔大囊血栓腹膜疣应予以开刀防止频发致使的心肌梗死。

血栓腹膜疣成像上表现为多发薄壁交叠的囊性皱纹，其辨认诊断包括腹鼻音和腹膜后多种囊性皱纹，如假性上皮细胞、皮样上皮细胞、包虫上皮细胞、囊性畸胎疣、卵巢上皮细胞等，但大多数情形成像可以根据囊壁的厚薄、有无交叠将腹膜疣与其他囊性皱纹区分，但成像未断定皱纹的起源，尤其当病因较大，很难判断皱纹发源地腹鼻音内或腹膜后。但是，当皱纹随病因肺部连动上下转动时，提言道病因发源地腹鼻音内邻近脏器许多组织，因为腹膜后皱纹随肺部移动不引人注意。

著者终于声称，血栓腹膜疣药理学上非常有名，而发源地常为血栓的腹膜疣则极其典型，本文里举可有分别发源地升常为肠和乙状常为肠的血栓腹膜疣，在成像上表现为下四肢大的、多交叠的囊性皱纹，成像上皱纹随病因肺部连动上下转动为诊断血栓腹膜疣的重要线索。

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编辑： 刘德泉