肠内摄取管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

小肠碳水化合物（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过肾脏道和安供碳水化合物物质的一种碳水化合物支持治疗法形式。小肠碳水化合物是一种简便、安全和、理论上的碳水化合物支持形式，但如果适用不当，也不会发生一些肺炎，水管堵管就是其之中之一。

话题争论：碳水化合物管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们附属医院的 35 浮碳水化合物管堵了，按照常规我们不会用 10 mL 的容器直接冲管，但管浮医务人员感叹她之前上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我感叹你们在此之后堵了就不要上导丝了，直接冲就更是最简单些。此后将该病征的碳水化合物管拔了。下图是的碳水化合物管，就让食道内是什么样的状态，相信大家都没看过。

该帖子引起了站友们的关注，除了和安建议，其之中关于碳水化合物管能不能用导丝通也有并不相同的论者：

站友 A：很多时候都冲不动的，需要要用导丝。尾端太小了！

站友 B：千万不能用导丝。不能用导丝的原因不是怕把圆孔动手穿（当然有这可能），最主要的是你把溢出的小肠碳水化合物液的渣子用导丝捅了后它不会变得更是加紧实，增加了你的冲管难度。

站友 C：个人认为同样是使用导丝在透视下一次将管弄通并可能避免管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为营养基质堵管可用导丝弄通。

那到底能不能用导丝再通？我们不妨来做过事件调查，也欢迎大家文末电邮争论。

水管溢出： 不妨试试这些前和安

当小肠碳水化合物水管浮现溢出时，一定要确保处理事件社会社区活动组织起来的时效性。通常情况，只要快速漂白食道，溢出情况就可以被解除。但在通管之前到时要找到原因。

第一步：分析堵管原因

1. 水管背离弯折：万一浮现堵管，到时要分析是由于水管打折或伸长还是由于营养基质堵管。若清楚不是食道外露段情况严重的环境因素，应该及时进唯 X 线片检查进而确定食道方位，确定是否有背离或折断情况。

2. 碳水化合物液堵管：长期去除碳水化合物液、输液反应该速度太迟缓、碳水化合物液太密稠、滴注在此之后漂白社会社区活动组织起来依赖于实效性都可以引发堵管情况。

3. 其他：与背肠管的材质、食道内径过细、置管时间过久、经背肠管本品没有被完全后用、本品木炭没有硫酸、本品与碳水化合物液组合科学性依赖于等都和堵管时间发生率密切关系相关。

第二步：常规处理事件前和安

如注意到溢出，可换用小耗电量压强的容器（如 2 mL 容器或 5 mL 容器），系统设计温开水进唯压力漂白，可以与高压抽吸交叉进唯，与此同时用手多次捏挤肾脏均管道。也可适用三通，通过逐步硫酸、吸出的步骤通开水管。如系食道内段屈曲，则给与去除，为不必要喂养管破裂，不须插入导丝疏浚。

第三步：试试特殊步骤

1. 温开水的环境温度可以稍高（50℃ 左右），用容器加压漂白碳水化合物管，系统设计碳水化合物管遇热扩大及热水对碳水化合物素的硫酸功效。

2. 可以用塑胶袋抽取 5% 水溶液长时间推注漂白。也可以系统设计饼干，具体原理是借用饼干内的物质的起到（该步骤笔者所在病区曾试过 2 举例，确理论上）。

3. 当注水违宪时，可适用含葡萄糖酶制剂的水溶液漂白。欧美国家有研究成果成果把葡萄糖酶在水溶液之中硫酸后冲管去化解食道溢出问题。

4. 站友介绍了很最简单的前和安：用一个 1 mL 或 2 mL 的容器，快速往碳水化合物管之中注入水或氢气，这样转化成的压强很大，一般都可以把溢出物冲掉！（百试不爽！）

警惕：在无法疏浚的不止下，切忌强制性漂白食道，否则就不会加大食道结构破裂问题浮现的概率。

不必要肺炎，预防措施需在到时

小肠碳水化合物液输液时罕见的肺炎除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、代谢肺炎等。预防措施肺炎，据估计需顺利来进行不限六点：

1. 挂寻常标志牌：小肠碳水化合物配置台、输液架皆应该与静脉治疗法恰当区分并清楚标志。在治疗法瓶（袋）、输液架上皆应该有「小肠碳水化合物」红色寻常标志牌。

2. 正确送至：颈部抬高 30°～35°是比较安全和的背饲，对于能避免误吸有积极的起到。如果背饲管放置于胃，病征非常适合取侧卧位或右侧卧位，最大限度液态抽吸。

3. 理论上固定水管：向病征及其家属顺利来进行宣教，要能避免病征因呼吸困难而拔管，翻身或社区活动时不必要牵拉管道而致重新排列。背空肠碳水化合物管在插入 8～12 星期需要唯 X 线检查以确定位置。空肠碳水化合物管应该当妥善固定，并顺利来进行间隔标志。空肠建瘘管通常在术之能用梳子缝合固定于毛发上，并在碳水化合物管穿出毛发处顺利来进行标志，以及时注意到有无重新排列，恰当交接班。

4. 能避免水管溢出：小肠碳水化合物管很容易被颗粒状的碳水化合物液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而溢出食道。每次适用前后系统设计温开水 30～50 mL 对管腔进唯漂白。如果是经碳水化合物泵连续输液的病征，应该据估计每隔 3～4 星期用 30 mL 温开水漂白管道 1 次。碳水化合物液适用前应该充分摇匀，在适用流程之中如注意到碳水化合物液沉淀等情况，可再次摇匀，能避免堵管。如需经管道拒绝接受多种本品时，应该当必需本品密切关系无配伍不道德，并充分研磨，用温开水或生理盐水浸泡后，再用纱布过滤碎渣，并须输液管道之中。

5. 控制输液环境温度：碳水化合物液输液前应该在室温下复温到 38～42℃ 再适用。可使用输液加温器输液，使碳水化合物液的环境温度保持在 37℃ 左右，不必要环境温度过极低对肠道的刺激，最大限度碳水化合物液吸收。

6. 可调分子量反应该速度：为不必要高渗液在胃内的潴留，碳水化合物液可用分子量与反应该速度应该循序渐进，从极低反应该速度、极低分子量开始，根据病征的适应环境该程度逐步增加。如果病征肾脏功能较高，可使用引力滴注法，可以按用餐时间可用；对于肾脏功能较差的病征，可使用输液泵控制反应该速度，切线滴注，最大限度碳水化合物液吸收。

参考文献

1. 吴汉平. 最新 ACG 简要：患病病征碳水化合物治疗法战略. 2016-05-12 ；也：玉兰西园

2. 共识指导委员不会. 小肠碳水化合物临浮药学共识（第二国际版）. ；也《而今药学》.

3. 之中国医学科学院外科科目不会、之中国外科重症管理协作组. 之中国外科重症病征咀嚼与碳水化合物管理专家共识（2016）. 之东亚医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，黄桂花. 小肠碳水化合物支持及其肺炎卫生的研究成果进展. 临浮普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降极低小肠碳水化合物管堵管率之中的系统设计. 之东亚卫生教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证卫生对 ICU 病征小肠碳水化合物肾脏管相关肺炎的影响. 卫生系统化与研究成果，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 小肠碳水化合物背肠管溢出的原因研究成果. 临浮医药文献杂志，2017,4（59）.

出国际版人： 王妍