NEJM：细菌性染病与脱屑性炎研究进展

炎是未婚常以见下生殖线粒体道至极染者出血性。在英国，因至极染者确诊的未婚每年高约 500 万至 1000 万人次。至极染者除了增大伤寒患的直接肥胖症花费以外，还时会病变伤寒患的身心肥胖症。而病原体集合失调以伤寒毒性伤寒（BV）和脱屑性炎（DIV）两类疾伤寒兼有，比较严重危害未婚生殖线粒体肥胖症，引发不良更年期第一集、盆腔炎出血性、增大性传播至极染者的效用及体外受精不良第一集等其他生殖线粒体肥胖症疑虑。

为此，伯明翰大学医院妇出产科 Paonen 哈佛大学等就上述两种常以见呼吸道做一综述，旨在通过对比数据分析其临床相似性、伤寒因、胃癌系统、流行伤寒学基本相似性和就医要点，鼓励临床精神科更高地鉴定伤寒患及约束放射治疗这两种呼吸道。该文章于近期撰写在《波士顿医学杂志》，下面对该综述的主要具体内容做一阐释。

1. 有机物集合简述

有机物集合随着更年期周期大幅暴发变动，这种变动有如未婚一生。在哺育年龄时，有机物集合受雌激素在对上皮细胞线粒体的直接影响，以奶杆病原体属兼有持续酸性生存环境，pH 值水平偏较高。而有机物集合还受到其他因素在直接影响，如用到本品在、、更年期等，这些因素在都对病原体集合出产生举足轻重直接影响。

通过遗传测序数据分析，有机物集合可细分至少五种病原体改型（community state types, CSTs）。其里四种是以出产奶酸的奶杆病原体属兼有，仅限于柔软奶杆病原体属、加氏奶杆病原体属、液态奶杆病原体属或维氏奶杆病原体属。CST IV 改型是以较高重元素或有缺陷奶杆病原体属而专性或兼性阴性病原体集合兼有，该病原体改型与 BV 和 DIV 胃癌有关。

柔软奶杆病原体属、加氏奶杆病原体属和维氏奶杆病原体属在病原体集合里通常以占主导地位，而液态奶杆病原体属则有时候只作为独特病原体集合里的一员，常以与转变为 BV 有关。柔软奶杆病原体属通过分泌奶酸、乙醇和威慑素在等特殊蛋白选择性其他有机物的栖息于。奶杆病原体属出产乙醇与降较高致炎性线粒体位点的水平有关，奶杆病原体属持续较高 pH 值生存环境则毫无疑问与其抵御性传播至极染者的趋同选择性相似性有关。出产乙醇的奶杆病原体属在肥胖症生存环境的有机物集合里通常以占 70～90%。

2. 伤寒毒性伤寒

2.1 简述

1955 年首次推断出黏液诱发以与冷血杆病原体属有关。后来，冷血杆病原体属改称为史蒂文森病原体。因这种症状与该病原体等其他阴性病原体有关，故起名为非特异性炎或阴性病原体性伤寒，今天改称为 BV。数据分析者大幅探索该伤寒的伤寒原病原体，从 20 世纪 80、90 七十年代推断出的动弯杆病原体属属，到 21 世纪初推断出的卡斯波病原体和梭病原体样病原体，但是多数数据分析者认为 BV 是病原体集合里奶杆病原体属有缺陷、多种细病原体参与引起的病原体集合引致。

BV 是哺育年龄未婚最常以见的一种病原体集合具体的综合征。将近，在英国一年时会暴发 BV 约 740 万例。在更年期未婚里胃癌率约 15%，确诊学生肥胖症重症的年轻未婚里约 20%～25%，确诊性传播疾伤寒重症的未婚里高约 40%。该伤寒在完全相同国家、完全相同人集合里胃癌率或多或少相似之处。黑人、西班牙裔人伤寒率普遍较高，而在白人和东亚地区人集合里胃癌率稍较高。

尽管对 BV 的表达出来已较为侧重，但迄今基本上发挥作用许多未解之谜。已经有一项自然科学的数据分析表明，内柔软奶杆病原体属的重元素下降后，大量七路巴德沃尔病原体、史蒂文森病原体、卡斯波病原体和 I 改型象球病原体属重元素上升，进而引发 BV 暴发。代谢物组学也进一步断定，胃癌时有机物的代谢物组成和浓度也暴发了转变。

BV 以奶样、象观、恶臭的黏液为相似性，伤寒患可有龟头痛楚和龟头性刺激至极。胃癌时暂时性不出现大量里性粒线粒体，而有缺陷呼吸道底物表现。几项数据分析表明，BV 胃癌时，伤寒患黏液里炎性线粒体位点或多或少上升时，提示尽管处于促炎性的旋生存环境当里，其白线粒体的活性是受到选择性的。

该伤寒胃癌时黏液黄绿色典改型鱼腥臭味（即在黏液涂片上滴加氢氧化钾展现胺检验白血伤寒）。这种气味是因黏液遇碱释放有机酸或多胺引致，为阴性病原体的代谢物副出产物（如腐胺、尸胺）。远比于奶杆病原体属为优势病原体的旋生存环境，该伤寒胃癌时内多种有机物负荷量可上升时约 1000 倍。因此，BV 提示生存环境有机物质和量的诱发以。

男性性伴在该伤寒胃癌里所起到的直接影响仍不具体。一个对多项随机临床试验车的持续性彻底改变数据分析表明，不能临床试验车断定放射治疗男性性伴可合理防范 BV 的每一次复发。另一项彻底改变数据分析结果也表明，与安慰剂组远比，本品在放射治疗伤寒患的性伴对伤寒患的症状提高及放射治疗后 12 周的复发率均不能直接影响。

然而，BV 与性传播至极染者的确发挥作用一些相似之处，几项数据分析结果一致表明该伤寒复发与性社时会活动有持续性。却是，毫无疑问是这几项数据分析发挥作用已为未数据分析的混杂因素在，也毫无疑问是 BV 发挥作用已为未推断出的可传播的有机物成分。

2.2 伤寒患

迄今临床为广泛主要用途伤寒患 BV 的方律有两种，仅限于拭子涂片革兰染色律和床两旁湿片镜检线索线粒体律。此外， pH＜4.7 也是鉴定伤寒患也就是说以生存环境与 BV 的简易方律。近期，英国 FDA 批准了用到小分子蛋白质扩增试验车伤寒患 BV 的临床数据分析项目，该定量 PCR 检查试剂盒是基于几种 BV 主要具体细病原体如史蒂文森病原体、卡斯波病原体和动弯杆病原体属属，其检查敏至极度约 90.5%、特异度约 85.5%。该种检查方律仍所需进一步合理正确性。

2.3 致伤寒系统

BV 可被视作一种以史蒂文森病原体兼有、多种有机物形成致密生物腹腔黏附上皮细胞引发的至极染者。卡斯波病原体生物腹腔常以与史蒂文森病原体生物腹腔相伴，而较较高病原体量的这两种细病原体则增大了生物腹腔形成的毫无疑问性。生物腹腔为其他专性阴性病原体仅限于了十分困难的摄食生存环境。

一项关于上生殖线粒体道中风的举足轻重数据分析表明，半数 BV 伤寒患还时会在乳房内腹腔形成 BV 具体的生物腹腔，这种生物腹腔向上生殖线粒体道的延续毫无疑问解释了该伤寒与更年期不良第一集、盆腔炎出血性的持续性。然而，生物腹腔在这些疾伤寒里的具体起着仍不具体，如未婚乳房腔内并不是完全无病原体具体情况下，较高细病原体量的具体情况下并不引起明显的宫腔呼吸道。而 BV 伤寒患更多俱备侵袭性的细病原体、较较高约千倍的细病原体量，毫无疑问能解释该伤寒与上生殖线粒体道至极染者的持续性。

2.4 伤寒毒性伤寒与其他性传播至极染者

BV 不仅有增大其他性传播至极染者的胃癌率，还时会促进这些至极染者的传播，特别是 HIV 至极染者。BV 伤寒患的 CD4 T 线粒体时会被募集到下生殖线粒体道水肿。在 HIV 至极染者未婚里，BV 伤寒患的黏液里 HIV 伤寒毒量显着高于不能患 BV 的人。BV 持续性有机物集合还时会使暂时性抗伤寒替诺福韦失活，弱化其防范 HIV 传播的能力。

伤寒毒性衣原体至极染者与 BV 也发挥作用显着持续性。衣原体至极染者性内腹腔炎时会增大内腹腔黏液的量，从而忽略旋生存环境，利于菌类有机物的摄食。因此，高度集中伤寒毒性衣原体至极染者率可防范 BV 的胃癌。这毫无疑问解释了高度集中伤寒毒性衣原体至极染者对降较高盆腔炎出血性的合理率参差不齐的原因。

2.5 整体疾伤寒负担具体情况

BV 可引发多种上生殖线粒体道脑损伤，仅限于增大怀孕效用、IVF 更年期未婚早孕期流出产率、腹腔至极染者、小叶腹腔羊腹腔炎、分娩或流出产后乳房内腹腔炎、乳房切除术后至极染者及盆腔炎出血性等。

有几项数据分析评估了筛查并放射治疗 BV 对防范怀孕的价值，数据分析结果发挥作用较大的相似之处，正确性认为本品在放射治疗 BV 并不都能减少不良更年期第一集的暴发。更年期中期阶段（＜20 孕周）放射治疗 BV 比晚期阶段毫无疑问对防范怀孕更合理。由于 BV 具体有机物在更年期前即可病变乳房内腹腔，因此这些细病原体在更年期期则毫无疑问至极染者小叶腹腔羊腹腔。

遗传因素在毫无疑问是引发 BV 具体怀孕胃癌的举足轻重系统。一项数据分析表明，坏死位点α单核苷酸多态性（SNP）和 BV 同时发挥作用引发怀孕效用增大 6 倍，远比之下，俱备其里任一因素在引发怀孕效用仅有增大 2 倍。在俱备其他炎性 SNPs 的未婚当里，BV 伤寒患远比不患 BV 者暴发怀孕率增大 2～5 倍不等。

2.6 放射治疗

英国 CDC 提出了 BV 放射治疗指南（见表 1），仅限于了口服或用到甲硝唑或斯塔夫基选择性剂在的多种建议。口服甲硝唑、暂时性用到甲硝唑与暂时性用到斯塔夫基选择性剂在效果较为。卡斯波病原体有时候对甲硝唑脑膜炎，该病原体的发挥作用开端较高的复发率，提示这种具体情况下甲硝唑不是理想的经验本品。BV 具体生物腹腔与放射治疗挫败的具体关系已为不清楚，但确实发挥作用生物腹腔至极染者时用本品在放射治疗难以根除。辅助放射治疗 BV 的起着正在数据分析里，有数据分析表明口服奶杆病原体属牵头甲硝唑放射治疗 BV 比单独用到甲硝唑更合理。

表 1 BV 放射治疗指南

3. 脱屑性炎

3.1 简述

DIV 是新认识到的一种以持续脓性黏液、红斑、内腹腔水肿下出血点兼有要表现的呼吸道。呼吸道底物是该伤寒的主要相似性，也被称为「胃癌炎性炎」。Donders 等同 2002 年将其起名为「需氧病原体性炎」，但迄今仍以 1965 年 Gray 和 Barnes 首次提出的 DIV 说律兼有。迄今关于 DIV 的古书仍有限，主要为彻底改变性伤寒例数据分析或短篇综述。

3.2 伤寒因

DIV 的具体伤寒因已为不具体，但确实与也就是说以有机物集合失调有关。以兼性细病原体定值兼有，而非像 BV 那样的专性阴性病原体。DIV 的有机物集合落一般由肠胃埃希病原体、深红色葡萄球病原体、B 族链球病原体或粪肠球病原体构成，但是对于 DIV 的有机物集合构成远比于 BV 仍十分相似。DIV 可以是全身呼吸道底物综合征的呼吸道表现，引起有机物集合落诱发以。正如 BV 那样，表达出来奶杆病原体属有缺陷的系统应当对阐明 DIV 的胃癌系统或多或少鼓励。

3.3 症状和体征

DIV 的本病仅限于脓性黏液和强烈的呼吸道底物。黏液黄绿色象观、黄色但不能鱼腥臭味（也就是说以、BV、DIV 比较相约表 2）。比较严重伤寒例可出现龟头性刺激症状和水肿红斑或呼吸道，症状可持续较长时间或时轻时重，提示该伤寒伤寒程黄绿色慢性或每一次复发。

表 2 肥胖症未婚、BV 伤寒患及 DIV 伤寒患黏液检查结果比较中有：CST I 改型是以柔软奶杆病原体属兼有，CST II 改型是以加氏奶杆病原体属兼有，CST III 改型是以液态奶杆病原体属兼有，CST V 改型是以维氏奶杆病原体属兼有，CST IV 改型是以专性阴性病原体和兼性阴性病原体多种有机物的复合具体情况下

3.4 伤寒患

黏液湿片镜检可见角化两旁线粒体和炎性线粒体，病原体集合诱发以，伴有 pH 上升时。由于革兰染色律无律准确区分 BV 和 DIV，故选用湿片镜检律伤寒患 DIV。不推荐常以规透过细病原体培养。

3.5 整体疾伤寒负担具体情况

DIV 引起的具体疾伤寒具体情况已为未数据分析清楚。该伤寒与怀孕、胎腹腔早破、小叶腹腔羊腹腔炎和流出产等其他更年期不良第一集有关。DIV 伤寒患病原体集合失调毫无疑问增大新生儿 B 族链球病原体至极染者或肠胃埃希病原体至极染者的泌尿系疾伤寒。DIV 还与上生殖线粒体道至极染者如盆腔炎出血性有关。

3.6 放射治疗

DIV 推荐放射治疗建议详见表 3。这些放射治疗建议已为未经过随机临床试验车给与很好地正确性。甲硝唑放射治疗 DIV 没合理果，故用到甲硝唑放射治疗挫败的 BV 伤寒患毫无疑问身患未伤寒患出来的 DIV。斯塔夫基选择性剂在抗病原体五音覆盖 DIV 具体细病原体，也俱备一定的抗炎起着。在临床实践里，暂时性斯塔夫基选择性剂在有时候用作近十年持续放射治疗，确实可作为 DIV 重症伤寒例的一种合理建议。按照一周本品一次的建议透过持续放射治疗，常以主要用途降较高疾伤寒每一次复发或接二连三发生。

表 3 DIV 推荐放射治疗建议 中有：推荐建议来自古书（Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28: 1042-50.），迄今已为无不能 DIV 的指南推荐。其他推荐放射治疗建议主要用途和斯塔夫基选择性剂在牵头用到或与抑制作用在牵头用到

4. 正确性与展望

生命旋生存环境展现高度动态转变具体情况下，有机物集合时会直接影响伤寒原体的生理反应转变，而伤寒原体的生理反应转变又时会直接影响到有机物集合。未来所需对有机物集合、伤寒原体生理反应、生殖线粒体及伤寒原体病原体威慑透过数据分析。近几年来遗传数据分析极大地拓展了我们对于有机物集合的认知，今后基于遗传组学、蛋白组学和代谢物组学技术的数据分析，将对未婚生殖线粒体肥胖症领域出产生极大直接影响。

有机物集合可忽略固有病原体底物和生命上皮细胞的威慑起着，而 pH 忽略和病原体威慑遭到破坏可增大性传播至极染者的敏至极性，从而增大因有机物集合诱发以引起的中风。表达出来启动与持续肥胖症有机物集合的系统，将是提高 BV 与 DIV 治果及暂时性杀病原体剂防范 HIV 至极染者和其他性传播至极染者的关键性。

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