TCT 和 HPV 调制时各刷几圈？调制技巧？调制时机？看这篇就够了

长子宫生物化学核查一直是长子宫癌乳癌的得力助手，是指从直肠部取较少量巨噬细胞十分相似品，经过处理后放置透镜下仔细观察直肠巨噬细胞微小的早期变化。这项关键技术的提出，可以在癌症早已发生之前被狙击，从而大大降低了长子宫癌死亡数万人。虽然现在有些东欧国家提出将 HPV 作为长子宫癌的初筛手段，但长子宫生物化学核查仍然不可取代。

1 长子宫刮片和长子宫滴基生物化学要分清

以除此以外长子宫生物化学核查有两种方式则：长子宫刮片和长子宫滴基生物化学，基本概念大同小异，都是量化后在透镜下仔细观察长子宫生物化学的变化。长子宫刮片：是使用木制刮片在直肠除此以外侧处螺旋一周或数周，刮取该处的粘膜及粪便。然后将取下的粪便光滑地涂在有编号的玻片上，立即固定于 95% 的甘油内 15 分钟，锁住后用贝氏阴性菌染色。从量化的过程来看，长子宫刮片中都使用的木质刮板不易取到直肠下行的颊-柱交接部的标本，而且有研究发现多达 80% 的巨噬细胞十分相似本会残留在刮片上被遗弃。滴基生物化学核查（TCT）：是使用滴基孔洞巨噬细胞扫描系统扫描长子宫巨噬细胞并来进行生物化学归类诊断，它是以除此以外国际上较新关键技术的一种长子宫生物化学核查关键技术。使用一个特制小贴长子（下部贴毛长于后侧贴毛）来进行量化。上图源：车站酷海洛 贴毛较长的部分伸进直肠下行，较短的横向贴取直肠除此以外侧的后侧，最后将贴头在装有巨噬细胞固定滴的小瓶里面来进行漂洗或反之亦然将贴头做为小瓶中都。不管是长子宫刮片还是 TCT，都是手工量化，不可避开的会在量化时显现出各种疑问，导致生物化学满意数万人下降，影响诊断数万人。因此，总会如何大幅提高直肠生物化学的量化对于妇科医生来说极为重要。

2 找对量化各部位有哪些技巧？

大幅提高巨噬细胞调制质量的关键在于给予更多量的巨噬细胞。参考章文华老师《如何大幅提高直肠生物化学量化的质量》的篇文章，很有仿照依赖性，我们一起来学习一下：转换成区内是直肠内膜的空无区内域，是直肠内膜内瘤变和癌发生的各部位，也叫做颊柱北端。转换成区内是生物化学量化的靶点，比较好在接近新颊柱北端量化，配合直肠部，直肠管和知情各部位。育龄期男性的更早或与生俱来的颊柱北端逐渐向除此以外移动，柱状内膜渗入于，随着在此之后被颊状内膜所取代，诱发了一个可以移回直肠管的新的颊柱北端。更早的颊柱北端和新的颊柱北端之间的整个区内域叫做转换成区内，如下上图：

上图 1 绝经后男性的转换成区内后撤至长子宫下行 绝经后大部分男性的颊柱北端会后撤至直肠下行，肉眼无法反之亦然看着，如上图 2 下图，所以绝经后男性在量化时要一般而言取到长子宫管的区内域。上图 2 育龄期男性转换成区内，上图中都弧形箭头下图，绿域为量化区内 临床上，当遇到直肠侧小、直肠反转（尤其是新进男性剖宫产术后）、绝经后直肠萎缩或治疗后直肠变形，无法看见转换成区内时，比如说直肠钳钳夹直肠或在三合诊指引下认出直肠位置，用探针或细棉棒实地直肠侧，再行用颈管贴量化，也比如说 HPV 量化器深入直肠侧量化。

3 量化有什么讲究？

❶ 直肠贴是最讲究使用技巧的。首先要将棉签把覆盖在直肠除此以外侧的粘滴拭去，如遇更年期前期，直肠侧黏滴垫不易掺入时，比如说卵圆钳钳去，免得失去平衡盖住，以免损伤内膜致出血。把直肠贴下部较长的贴毛伸到直肠管里面顺时针螺旋 5 圈，然后将直肠贴在保存滴中都涮洗至较少 10s，抵住瓶底，失去平衡按压，然后再行涮洗 10s。对于旧性裂伤轻微或直肠肥大、除此以外翻、重度「糜烂」十分相似改变时，除了贴取中都心区内域的十分相似本除此以外，还要贴取除此以外翻的边沿部，即值得一提的是颊柱交界处部的从红色到粉色的人侧为129人。用量化贴在裂伤的边沿或「糜烂」侧除此以外围的转换成区内量化，好像落在再行取贴近直肠管侧或「糜烂」侧的巨噬细胞。❷ 当使用巨噬细胞贴或 HPV 量化贴时，为了减较少出血，只螺旋巨噬细胞贴或量化贴 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）比较合适。为了尽量多热带植物标本，可以与刮板倡议使用。上图源：车站酷海洛 把刮板反之亦然放置直肠上螺旋至较少 1 周，在保存滴里面加速涮动至较少 10s，然后再行使用巨噬细胞贴或 HPV 量化贴热带植物直肠下行的巨噬细胞。现在有一种调制设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和巨噬细胞贴的组合，Marcelo Simonsen 等人对这种控制器的调制效果来进行了比较，结果发表于 2016 年 10 月末的 PLOS ONE。他们发现 Cytobrush + Ayres 这种巨噬细胞贴+刮板的组合方式则可以有效热带植物长子宫下行的巨噬细胞十分相似本。

❸ 临床上遇到排滴多、直肠管粗大、知情腺癌时，理应偏重直肠管量化，将巨噬细胞贴伸入直肠下行调制。对于大幅提高长子宫管巨噬细胞核查量还有个独特的小技巧：将 HPV 调制贴头深入长子宫管，螺旋 1 圈，然后将贴头锁住，在有保存滴的小瓶长子里面涮洗。贴肩上仍有粪便时，取一张擦手纸（必须是擦手纸，其他任何一种都不行），对贴头来进行盖住直到将所有的粪便擦净，最后将沾有粪便的印刷品撕下，一起取出小瓶中都核查。

4 量化时机？

① 更年期安静 3～4 天仅仅，最佳时间为更年期后半周期性，因为此时长子② 宫腹腔巨噬细胞脱落较少，对直肠生物化学核查的干扰较少。③ 轻微直肠炎症时，没法量化，需抗炎治疗。④ 更年期期没法量化，妊娠量化需谨慎。⑤ 短期内没法每一次量化，至较少 2 个月末后再行次量化。

5 量化的注记？

① 量化前 24 h 内禁令，至较少 48 h 内没法冲洗、用药；② 窥阴器做为时没法用；③ 量化时失去平衡适中都，须避开出血，如出血较多理应停顿，比如说干棉球（或棉棒）压抑活血后再行取；④ 围绝经期和绝经后妇女，偏重直肠管量化。获得成功的量化不仅可以有效的乳癌长子宫疾病，还可以减较少患者的每一次核查数万人。学习如何规范量化是大幅提高乳癌效果的关键环节。参考文献

章文华. 如何大幅提高直肠生物化学量化的质量——生物化学量化的要点和难点. 中都华妇科杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 南京大学医学出版社.

编辑： 黄建琴