小心：子宫肌瘤挖的圈套

输卵管神经肿是异性恋病人里最常少见的病灶，超音波定期检查是其首选某类定期检查方法。输卵管神经肿发病率高，临床体现丰富，常常在病灶其他病检时于超音波定期检查里找到。另外，输卵管神经肿的超音波体现也丰富化，或许会与其他病灶或是附件皮肤上常与误解。来自美国的 Heather 博士等回顾分析了几例弄错为输卵管神经肿的传染病，并提出了其筛选要点，文章发表在 2016 年第 2 期的 Ultrasound Quarterly 时代周刊上。

1. 概述

输卵管神经肿常常根据潮湿部位来归类，如表皮下神经肿（突向宫腔）、神经壁之间神经肿（周边被神经层包绕）、浆薄膜下神经肿（向下横跨并超出输卵管浆薄膜层）或是睾丸神经肿（由此可知 1），偶而也可发生于深腱或践踏腹薄膜腔。输卵管神经肿很大时常常常常未能进引准确归类。

由此可知 1 由此可知同上输卵管神经肿的类似于潮湿部位，上会常毗邻神经壁之间，但也可横跨至浆薄膜下或是表皮下

2. 神经肿类似于的超音波体现

输卵管神经肿的超音波体现丰富，类似于体现圆形圆锥形，向外细致，大均圆形平滑更高回波。若神经肿直径>3-5 cm，回波常常不平滑；若潮湿过快发生自体，囊变区可圆形无回波；还可找到神经肿之下和/或向外钙化，尤其是绝经后妇女。彩色时间延迟超声可以显同上神经肿外周血液供不应，若之下可见丰富血供，不应怀疑神经肿恶变或许。

3. 平滑神经肉肿

输卵管平滑神经肉肿少见，约占所有输卵管恶性的 2%。临床及超音波上，平滑神经肉肿与神经肿筛选均较困难。若神经肿有表列临床特逆时不应慎重考虑恶变：在短期内增长迅速或绝经后异性恋病人输卵管增高；病人体现诱发常症状，如绝经后一一剧痛；有远方转移证据等。神经肿恶变的超音波特逆包括：与先同一时间段由此可知像常与比增长迅速；之下血供减小或缺失；向外分叶或有渗出，使皮肤上与周边神经层分界不清等（由此可知 2）。

由此可知 2 一53 岁既往有输卵管神经肿病史异性恋于超音波定期检查里找到输卵管实性皮肤上：由此可知 A 声像由此可知同上输卵管增高，可见 2 个伴水肿区皮肤上（圆圈），可引性诊疗为输卵管神经肿；由此可知 B 彩色时间延迟超音波同上左输卵管 3 cm 实性皮肤上（圆圈）；由此可知 C CT 由此可知像声称为输卵管平滑神经肉肿 IV 期，伴肺转移（中段圆圈）及骨、肝转移（直圆圈）

4. 浆薄膜下神经肿

输卵管浆薄膜下神经肿常常向输卵管浆薄膜两方潮湿，大均有周长大块与输卵管浆薄膜两方毗连，若大块部较窄（< 神经肿周长度的 25%）且很长时，则为带波尔神经肿。若神经壁之间神经肿过大超出输卵管浆薄膜两方，则体现与浆薄膜下神经肿常与同。带波尔浆薄膜下神经肿也可与附件区实性皮肤上误解，两者筛选要点在于同一时间段者的皮肤上与输卵管浆薄膜两方有软一个组织波尔毗连，而与输卵管常与互分立，超音波和 MRI 可显同上出该特逆性逆象，从而判断皮肤上来源（由此可知3和由此可知4）。彩色或光子时间延迟定期检查可于带波尔浆薄膜下神经肿皮肤上与输卵管连接处找到兼具特逆性的源于输卵管浆薄膜两方的根须状波尔部腹水回波。

由此可知 3 一43 岁既往有输卵管神经肿病史的异性恋病人：由此可知A 经超音波纵切两方同上两个分立的实性皮肤上，慎重考虑为增高的输卵管（圆圈）和输卵管神经肿（中段圆圈）；由此可知B MRI T2 加权像于矢状位照相显同上输卵管（U）和与其分立的更高回波皮肤上（M），后者与输卵管之间有波尔毗连（圆圈），为带波尔神经肿，而波尔在超音波上未显同上

由此可知 4 一43 岁因病灶痛和附件皮肤上求医的异性恋病人：由此可知A 经阴超音波显同上输卵管（UT）和右附件皮肤上（M），两者之之间有一软一个组织波尔毗连（中段圆圈）；由此可知B 光子时间延迟超音波同上皮肤上、神经层和波尔内腹水（圆圈）

上会常，需与输卵管神经肿常与筛选的输卵管实性多为性索之粘液（之粘液细胞），其里纤维肿、纤维卵泡薄膜细胞肿和卵泡薄膜细胞肿最常少见，且多为良性。之粘液肿的超音波体现较类似于，向外较尖锐，圆形实性、更高回波（有时常与对于无回波）输卵管皮肤上（由此可知 5）；输卵管实疏松向外常常围绕皮肤上向周边横跨；由于大量的纤维一个组织，或许会观察到右侧外层声影，常常常常比神经肿声影不够外层；日进的神经肿一样，大的（>5 cm）由于自体或水肿回波不够不平滑。其他少见的附件实性传染病，如深腱水肿等（由此可知 6），也或许被弄错为输卵管神经肿。

由此可知 5 一 46 岁病人因病灶痛和原发性输卵管神经肿求医：由此可知A 病灶纵切同上增高的输卵管（UT）及其同一时间段部的皮肤上（暗圆圈），两者常与互分立，慎重考虑为输卵管神经肿；由此可知B 横切同上输卵管（UT）和「神经肿」（滑鼠），后者直径约 7 cm；由此可知C 经阴彩色时间延迟同上输卵管（UT）及其右侧皮肤上（M）；由此可知D 臀部 MRI T2 加权像同上输卵管（UT）和皮肤上（圆圈），两者常与互分立；皮肤上最终声称为输卵管纤维卵泡薄膜细胞肿

由此可知 6 一32 岁病人因剖宫产 24 h 后病灶剧烈痛求医，经阴超音波横截两方找到一与输卵管（U）毗连的皮肤上（圆圈），其回波与神经层类似，并有带波尔神经肿的超音波体现，然而 MRI 声称该皮肤上为输卵管破裂后形成的深腱血肿

上述输卵管之粘液可通过表列声像由此可知特逆与带波尔神经肿筛选：实性皮肤上未波尔与输卵管表两方毗连，皮肤上周边的输卵管实疏松可见并可判断其起源输卵管；皮肤上右侧可见外层声影。此外，经阴超音波扫查时常用分析仪或人工于同一时间段腹壁对皮肤上轻度液态，有利于判断皮肤上是否能与输卵管或输卵管分立，从而进一步筛选诊疗。

5. 神经壁之间神经肿

神经壁之间神经肿为最常少见类型式的输卵管神经肿，其体现需与输卵管绒毛神经病常与筛选，后者可总称局灶型式和弥漫型式（多见）。

弥漫型式输卵管绒毛神经病可造成了输卵管突起增高，圆形不均疏松球形，以更高回波为主，可间歇肾脏限于不平滑加厚（>12mm），可与输卵管多发混合性神经肿体现常与同（由此可知 7）。

局灶型式输卵管绒毛神经病（体现为限于型式输卵管绒毛神经肿）可体现为输卵管神经层内的更高回波皮肤上，不免弄错为神经壁之间神经肿，其顶部神经层的无回波囊性区外是一特逆性找到，有利于筛选。

输卵管绒毛神经病常常有表列特性：输卵管肾脏/神经层可见扇形或围墙样振荡回波，或诱发常回波结节；病变区血供较周边经常常性输卵管肾脏丰富；病变边境线不清，不一定只能与周边神经层分逃离；输卵管绒毛神经肿不够或许有囊性区外，之下也可见腹水回波。当超音波未能诊疗时，MRI 对输卵管绒毛神经病诊疗兼具甲基化。然而，当神经肿与限于型式输卵管绒毛神经肿共处时，筛选诊疗较困难（由此可知 7）。

由此可知 7 一 54 岁病人女因诱发常剧痛求医：由此可知A 声像由此可知同上输卵管圆形球形（圆圈）；由此可知B 横截两方声像由此可知同上输卵管增高，慎重考虑为原发性输卵管神经肿，宫内节育器位置经常常性（圆圈）；由此可知C MRI T2 加权像同上边境线明确的神经肿（圆圈），紧密结合带加厚并与输卵管右同一时间段壁分界不清（中段圆圈），适用限于型式绒毛神经肿体现；由此可知D 臀部 MRI T2 加权像同上毗邻左边壁的边境线细致的小得多神经肿，其右侧可见限于型式绒毛神经肿（圆圈），边境线不清

由此可知 8 描述了 1 例非常常少见的弄错为输卵管神经肿的患者。一 26 岁异性恋病人，既往有输卵管神经肿病史及 3 次剖宫产史和多次怀孕后清宫术史。超音波定期检查找到输卵管下段一较大的富血供，特罗斯季亚涅齐腹水回波缺失，慎重考虑为输卵管或睾丸神经肿自体（由此可知 8）。由于皮肤上长时间潮湿造成了输卵管突出增高（约孕 18 周大小，由此可知 8），病人引输卵管切除术。术后病检结果找到重新占领神经层的的滋养层一个组织，并已侵袭剖宫产疤痕和胃下方，最终就诊为穿透性子宫。

由此可知 8 一 26 岁病人清宫术后剧痛求医，既往有神经肿病史，β-hCG 长时间高水平：由此可知A 经腹超音波纵切同上输卵管下段皮肤上，慎重考虑为输卵管神经肿（滑鼠）；由此可知B 彩色时间延迟同上皮肤上周边腹水情况下；由此可知C T1 增强照相同上睾丸管下段腹水突出，与胃（B）下方分界不清；由此可知D T2 加权由此可知像同上皮肤上与胃的交界两方回波缺失，为穿透性子宫侵袭胃所致

6. 表皮下神经肿

与表皮下神经肿超音波体现常与同的传染病包括输卵管肾脏癌、平滑神经肉肿或肾脏水肿。表皮下输卵管神经肿超音波体现为西北侧输卵管肾脏或凸入宫腔的更高回波皮肤上（由此可知9）。然而，若完全凸入宫腔内时，与其他肾脏皮肤上筛选困难（由此可知9）。肾脏水肿上会常小得多，甚至不一定只能与周边经常常性输卵管肾脏常与辨别（由此可知10）。表列几点有利于肾脏水肿和表皮下神经肿的筛选：神经肿不一定累及输卵管肾脏层或破坏肾脏周边的更高回波晕环；带波尔表皮下神经肿兼具如带波尔浆薄膜下神经肿常与同的彩色时间延迟特逆（由此可知10）；宫腔声学CT可明确肾脏水肿的轮廓。

由此可知 9 一36 岁不孕症异性恋病人于输卵管输卵管CT时找到输卵管神经肿：由此可知A和B 经阴超音波纵切同上宫腔内皮肤上（滑鼠）；由此可知C MRI T2 加权像同上该皮肤上（M）起源输卵管神经层，并向宫腔横跨；最终声称为表皮下神经肿

由此可知 10 一42 岁长期月经过多异性恋病人：由此可知A 经阴超音波同上宫腔内一边境线明确的团状回波（滑鼠）；由此可知B 光子时间延迟超音波同上血管波尔，为动脉频域（圆圈）；最终就诊为肾脏水肿

柏林的 Theben 等曾路透社了病人因可引性诊疗为神经肿而引腹腔镜下次全输卵管切除术但最终就诊为恶性的研究，其里就有 2 个皮肤上术后诊疗为平滑神经肉肿，还有 2 个最终就诊为输卵管肾脏癌（由此可知 2、由此可知 11 和由此可知 12）。

由此可知 11 一49 岁因病灶饱满并输卵管诱发常水肿的异性恋病人：由此可知A 经阴超音波同上增高输卵管，肾脏线未见显同上，软一个组织皮肤上（滑鼠）在此之前慎重考虑为表皮下神经肿；由此可知B 描记线同上宫腔和软一个组织皮肤上；最终就诊为输卵管肾脏之粘液肉肿

由此可知 12 一67 岁异性恋病人，因绝经后水肿可引性慎重考虑为输卵管神经肿并水肿：由此可知A 经阴超音波 CDFI 同上输卵管里心均出现水肿，无腹水回波；由此可知B 病灶 CT 轴位照相同上宫腔里央水肿；由此可知C 胸部 CT 轴位照相同上腹部及肺多发结节影（暗圆圈）；病检声称为 IV 期高分化输卵管肾脏之粘液肉肿

所有诱发常剧痛病人（如月经过多、后水肿或经之间水肿）不应进一步定期检查以剔除或许存在的输卵管病变，如输卵管肾脏癌、肾脏水肿等。其里，肾脏水肿（不需放射治疗）是绝经后水肿（PMB）的最常少见病因，而 PMB 病人患上恶变病变的风险高达 10%将近。超音波定期检查不应务必测量输卵管肾脏厚度，多数学者认为肾脏若多达 5 mm 时，不应进引一个组织DFT。输卵管肾脏癌的其他超音波体现还包括可见突起分膨大、边境线引人注意的肾脏皮肤上，特罗斯季亚涅齐腹水减小或缺失。然而，输卵管肾脏癌最具甲基化的超音波体现是皮肤上破坏经常常性的肾脏一个组织甚至重新占领临近神经层。比较而言，表皮下神经肿不够或许圆形圆锥形、向外尖锐的更高回波结构。

彩色或光子时间延迟可提高超音波诊疗肾脏传染病的敏感性和甲基化，多数输卵管肾脏癌的加厚肾脏/皮肤上里可探及突出的腹水回波，然而若存在水肿一个组织，也可无突出腹水回波。上会常意味著，若为一般而言血供，则反对良性传染病诊疗，如输卵管肾脏水肿，而多发血供，且水流量弥漫性减小，则不够反对恶性传染病的诊疗。

7. 睾丸神经肿

睾丸神经肿可总称内生型式、外生型式（类似浆薄膜下神经肿）和颈管型式（类似表皮下神经肿）。超音波上，睾丸神经肿多体现为圆锥形、边境线明确的更高回波皮肤上（由此可知 13）。只能注意的是，睾丸癌虽然少见，但其体现与睾丸神经肿格外常与同（由此可知 14），二者的筛选要点在于：睾丸癌病灶多为更高回波，边境线不清，形体突起；皮肤上脱入睾丸外口，或睾丸管结构消失，或践踏输卵管下段及周边一个组织。

由此可知 13 病人女，44 岁，因痛求医， 经阴超音波显同上睾丸右侧的较大更高回波皮肤上（M），适用睾丸神经肿；圆圈同上睾丸管，皮肤上外向外为睾丸神经层一个组织

由此可知 14 病人女，41 岁，因剧痛和病灶痛求医， 经腹超音波显同上血管睾丸皮肤上（M），其体现与由此可知 13 常与同，然而其周边未经常常性睾丸一个组织，表明皮肤上或许已重新占领宫旁一个组织，最终声称为睾丸癌；U 同上输卵管

由此可知15 所同上为一良性睾丸传染病。病人引窥阴器定期检查，找到带波尔表皮下神经肿的长波尔伸入睾丸管和上段，其体现极像睾丸癌。MRI 上，可找到一较大皮肤上经长波尔横跨至宫腔线，此逆象即为 Kim 提出的「菜花逆」。

由此可知15 一37 岁经量增多多年异性恋病人：由此可知A 经阴超音波同上皮肤上（M 和圆圈）直扑睾丸管；由此可知B MRI T2 加权像同上原发性输卵管神经肿，其里一带波尔神经肿（M）直扑睾丸管

带波尔表皮下输卵管神经肿超音波有多种体现，但常与对于神经层常常体现为等回波，且波尔内常常可见血管。神经肿也可圆形浸润性潮湿，使其向外突起、之下血供减小、回波不平滑。均肾脏水肿与表皮下神经肿常与同，都有血管波尔，但肾脏水肿与周边经常常性神经层回波关联较表皮下神经肿突出，且良性传染病放射治疗方法常与同，其筛选并无显著临床意义。

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总编辑： 高瑞秋