2017 SOGC：产科手术应立即使用抗菌药物指南

2017 年 9 月，加拿大妇产科学才会 ( SOGC) 基于近年不断更新数据深入研究结果更新了 2010 年的产科手法术特别注意采用生物活性类固醇范本，公开发表在近期出版的 Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 杂志上。范本概述和延揽如下：

法术后受到感染是产科手法术不可或缺肾衰竭。法术后受到感染包含尿路受到感染、阴囊乳腺凝、斜向受到感染、才会受到感染等，可导致康复同一时间延长和疗程费用的增加。关于特别注意采用生物活性类固醇提高法术后受到感染的数据深入研究不少，但对比飞行测试不多。对于临床牙医来讲，经常才会对采用哪种拟议而感到欺骗。

特别注意生物活性类固醇采用原则

特别注意采用生物活性类固醇不同于普通生物活性类固醇疗程，当年者是传染病受到感染，后者主旨彻底解决既存的受到感染，且举例来说口服较长。外科手法术中才会特别注意采用生物活性类固醇可以弱化宿主自然免疫保护功能，可抑制细霉农作物，从而提高手法术操作所惹来的受到感染。

1. 特别注意采用生物活性类固醇时必需明确这种生物活性类固醇可直接应以对法术中才会或许接踵而至的细霉受到感染，直接减小法术后受到感染后果，且必需又经济。

2. 特别注意采用生物活性类固醇时必需尽可能法术当年、法术中才会和法术后斜向切开的数同一时间内，血清和的组织生物活性类固醇程度可保持在直接疗程程度。

3. 如果拒绝接受特别注意生物活性类固醇，应以该是在细霉农作物之当年不久或在细霉农作物时采用。

4. 多数数据深入研究说明单mg采用生物活性类固醇直接。但若手法术间隔时间> 3 同一时间，应以隔生物活性类固醇 1 个或 2 个半衰期重复给药。也有人敦促用法术中才会大出血（> 1500 mL），应以拒绝接受第二剂生物活性类固醇。

产科手法术特别注意采用生物活性类固醇

1. 剖宫产

剖宫产是产后母体受到感染最不可或缺的后果因素，受到感染和受到感染肾衰竭的存活率可约 25%，是经新生儿产妇发病后果的 5～20 倍。无论否合并母体发热和/或绒毛膜生殖凝，剖宫产法术后并作阴囊肌乳腺凝、尿道受到感染、斜向受到感染和败血症等肾衰竭的存活率仅较极更高。众多数据深入研究说明，剖宫产特别注意采用生物活性类固醇可减小应以于/紧急状况剖宫产法术后阴囊乳腺凝和斜向受到感染等肾衰竭的后果。

有歧异的是特别注意生物活性类固醇的采用同一时间：是手法术开始当年？还是在夹闭脐带时？法术当年特别注意生物活性类固醇否才会对判断男婴受到感染诱发干扰？最近公开发表的一篇 meta 深入研究说明，法术当年采用生物活性类固醇才会减小整体受到感染存活率，不影响男婴故事情节。

数据深入研究最广泛的生物活性类固醇是头孢霉素。一代头孢类固醇，头孢类药物啉是 B 级早产类固醇，生物活性可知覆盖革兰氏阳性霉和部分革兰氏阴性霉。1999 年英国 CDC 范本延揽剖宫产特别注意采用头孢类类固醇。数据深入研究说明可采用广可知生物活性类固醇传染病剖宫产法术后受到感染肾衰竭。由于缺失和头孢类药物啉的对比飞行测试，考虑到母体和男婴或许诱发生物活性类固醇抗药性，否延揽剖宫产特别注意采用广可知生物活性类固醇所需全面数据深入研究。

2. 经新生儿手法术

2004 年一篇 Cochrane 数据深入研究了经新生儿合并助产特别注意采用生物活性类固醇法术后受到感染的后果。数据深入研究只纳入了一篇数据深入研究，只有阴囊乳腺凝和康复间隔时间这两个故事情节可供人深入研究。最终发掘出否特别注意采用生物活性类固醇，阴囊乳腺凝存活率和康复间隔时间并很难差别。2017 年更新的 Cochrane 简要结论相似，缺失足够的数据深入研究来论据经新生儿否应以特别注意采用生物活性类固醇。

3. 人工输卵管挤压法术

2009 年更新的一篇 Cochrane 报告很难发掘出任何关于人工输卵管挤压法术特别注意采用生物活性类固醇的随机对照飞行测试。基于剖宫产和清宫方面的数据深入研究，英国疾病控制与传染病中心延揽人工输卵管挤压法术特别注意采用生物活性类固醇。一篇关于剖宫产时法就其在挤压输卵管当年否换成手套的数据深入研究，发掘出法术后阴囊乳腺凝的存活率很难差别。但另一篇数据深入研究发掘出输卵管终端新生儿的病人，阴囊乳腺凝发生率较人工挤压输卵管病人的更高。

4. 三度或四度才会阴裂伤

2008 年公开发表的一篇当年瞻性数据深入研究将 107 名三度或四度才会阴裂伤的产妇随机分成不能接受单次静脉注射生物活性类固醇和安慰剂两组。数据深入研究说明伴有不堪重负才会阴裂伤的产妇特别注意采用生物活性类固醇可减小法术后受到感染存活率。

5. 应以于和紧急状况乳头状环扎法术，伴或不伴胎膜破裂

一篇基于 116 名孕中才会期乳头状环扎产妇的回顾性数据深入研究发掘出，采用生物活性类固醇并不才会减小孕 28 周当年新生儿的后果。目当年所需随机对照飞行测试来问到像乳头状环扎这类极更高后果产妇否所需特别注意采用生物活性类固醇问题。

6. 产后清宫

无产后清宫否所需特别注意采用生物活性类固醇减小受到感染后果的数据深入研究。

7. 肥胖人群特别注意生物活性类固醇采用mg

BMI 越极更高，产科和受到感染肾衰竭的发病后果越极更高。专家敦促 BMI>35 的病人采用的mg是正常 BMI 病人的两倍。此方面所需全面数据深入研究。

8. 衍生物/头孢霉素腹泻的敦促

极更高约 10% 的病人转述衍生物腹泻，但只有 10% 的病人皮试阳性。衍生物腹泻是相似的，10000 个人身份中才会约 1～4 个。替代性特别注意生物活性类固醇包含克林霉素（600 mg， IV）或菌素（500 mg，IV）。

传染病受到百日咳心乳腺凝

英国心脏学才会范本敦促，受到百日咳心乳腺凝极更高后果病人若有肠球霉尿路受到感染或定植，在不能接受任何泌尿道手法术当年可合理特别注意采用生物活性类固醇。

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编辑： 极更高瑞秋