子宫内膜异位症形成的五种学说

子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体之外部位时称为子宫内膜异位症，内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远外转移和种植生长能力，异位内膜最多见的种植部位是盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢者最多见，也可出现在身体的其他部位如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴结，乃至在手、臂、大腿等外，但罕见。

那末子宫内膜异位症，是通过甚么方式使内膜转移和播散的呢?

现代医学研究对此病有以下5个方面的说法：

1、子宫内膜种植学说：Sampson最早提出月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并继产生长和蔓延，发展成子宫内膜异位症。有生殖道畸形或阻塞的妇女常并发子宫内膜异位症，说明经血逆流可致子宫内膜种植。腹壁刀口子宫内膜异位或分娩后会阴伤口出现子宫内膜异位症，是手术者将子宫内膜带至切口造成医源性种植。

2、淋巴及静脉播散学说：在盆腔静脉或淋巴结中发现子宫内膜组织存在支持该论点。并认为阔别盆腔部位的器官如肺、手、大腿的皮肤和肌肉产生的子宫内膜异位多是淋巴或静脉播散的结果。

3、体腔上皮化生学说：卵巢的生发上皮、盆腔腹膜、胸膜均起源于体腔上皮淋巴及静脉播散，反复受经血、激素或慢性炎症的刺激可以化生为子宫内膜样组织，构成子宫内膜异位症。

4、免疫学说：有人认为在妇女免疫功能正常的情况下，月经期经输卵管流入腹腔的内膜细胞为主的局部免疫系统所杀灭，若局部免疫功能不足或逆流腹腔内的内膜细胞数量过量时，免疫细胞不足以将杀灭，即产生子宫内膜异位症。也有报导子宫内膜异位症患者有红斑狼疮或其它本身免疫疾病史者为无该病患者的两倍。从实验结果表明，在子宫内膜异位症患者血清中lgG及抗子宫内膜本身抗体较对比组明显增加，其子宫内膜中的lgG及补体C3沉积率亦高于正常妇女，故认为子宫内膜异位症多是1种本身免疫性疾病。目前认为子宫内膜异位症患者既可有体液免疫，即B细胞应对反应增强，亦可有细胞免疫，即T 细胞免疫功能不足。上述免疫功能的异常是内膜异位的缘由，还是内膜异位的结果仍有待肯定。

5、 遗传因素：Simpson提出子宫内膜异位症患者1级亲代(女性)中得了同病者，明显高于对比组，但是并未有发现与该病相干的特异性HLA抗原存在。

【本文由郑州长江妇科医院供稿】

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